Dades del jugador

Nom i cognoms (obligatori)

Equip (obligatori)

Telèfon de contacte (obligatori)

Correu Electrònic (obligatori)

Data de l'accident

Data de la primera visita, Si no heu anat encara, deixa-ho en blanc

On s'ho ha fet (obligatori)

EntrenamentPartit AmistósPartit de lliga

Detall de la lesió (Que ha passat, com s'ho ha fet i a quin camp)

Dubtes o preguntes